巴金森中晚期照護要領

陪伴第3～5級病友需要更多技巧與耐心

資料提供 ／ 呂幸樺　臺大醫院神經部專科護理師

　　巴金森病是一種慢性退化性疾病，隨著病程進展，病人生活上的不便會漸漸明顯，再加上年齡漸長難免會有的老化現象，種種因素相加，導致生活上更需要人從旁觀照、協助。

　　巴金森的各種症狀會隨著罹病時間長短漸漸出現，不過表現上因人而異，不一定每位病友都會遇到所有的症狀。一般來說，在侯葉式分級第一、第二級的早期病人，生活上大致與常人無異，就算有些不便，也不難克服。但是從第三級開始，特別是到了第五級，會漸漸出現一些比較棘手的問題，至於出現的時間，則因人而異，例如：有人第三期就出現 A 症狀， B 症狀到第五級都沒出現；另一位病人可能第四級出現 B 症狀， A 症狀沒出現。因此本文要介紹的狀況及處理原則，無法明確定義它屬於第幾級，而統稱為「中晚期」。

　　隨著各種症狀逐漸出現，晚期病友可能會喪失部分生活自理能力。因此，病友與家屬的生活，難免要作些調整；而主要照顧者的照顧方式與技巧，也需要配合病情調整或重新學習。

中晚期病人常見的困擾

　　進入第三期以後可能出現的狀況包括：

一、異動症（dyskinesia）

　　長期服用左多巴藥物的副作用，頭、嘴、手、腳或軀幹會不自主的亂動。若確認為藥物引起，可請醫師調整藥物劑量。

二、藥效波動（motor fluctuation）

　　藥效時間顯著減少，出現「開─關」、「來電-斷電（On-Off）」現象；發生開關現象的時間大多是可以預測的，但偶爾會突然發生，以致身體僵住。

三、肌張力不全（dystonia）

　　持續性的肌肉收縮造成肢體不自主的動作。

四、精神併發症

　　包括幻覺、視幻覺、聽幻覺、妄想症、失智、憂鬱、焦慮、強迫症等。

五、自主神經病變

　　姿勢性低血壓、便秘、排尿問題。

六、睡眠障礙

　　難以入睡、夜眠常中斷（有時是因為夜間頻尿或翻身困難造成不適）。

中晚期病人的照護要領

　　面對以上困擾，可藉由藥物控制、積極復健及良好適當的照護，延緩症狀、減輕不適。以下為中晚期巴金森病患照護的要領，概分為幾個面向：

心理層面

　　晚期患者可能因為病情變化、活動不便，對於日常生活種種容易失去興趣，心理上也容易出現自信心降低、焦慮、沮喪、恐慌、絕望等情緒。家屬及照顧者可鼓勵並陪伴患者積極復健，一方面重拾信心，一方面轉移對病症的注意力。

　　晚期患者若出現憂鬱、幻覺、妄想，年長者可能合併失智等，在門診時要記得告訴醫師，可利用適當的藥物控制。

► Tips 照顧者

　　到這個階段，病患的心情變化是可以理解的，此時家屬的耐心溝通、貼心陪伴，更顯得重要。若病人出現憂鬱、焦慮，可鼓勵他說出內心感受（如：挫折感），將其心思和精力引導轉向。

► Tips 病患

1. 維持運動的習慣、參加社交活動，能促進正面的情緒、不易憂鬱。

2. 對做得到的事訂定目標，達成目標能增加自信心。

3. 學習腹式呼吸，有助於放鬆。

4. 尋求協助，多和醫護、社工或宗教人士相談。

用藥護理

► Tips 做記錄

　　詳細記錄用藥次數、劑量，避免漏吃或吃錯；藥效變化及副作用（如：開關現象、異動或肌張力不全）也應記錄並告知醫師，有利於醫師調藥。

► Tips 用藥時間

　　若出現藥效波動，則需注意服藥與飲食的時間。高蛋白食物會影響左多巴胺藥物吸收，因此，魚、肉、豆、蛋、乳類等高蛋白食物最好在晚餐食用，早餐和午餐儘量減少蛋白質攝取。也可考慮左多巴藥物改成飯前 30 分鐘或飯後一小時後服用。但是空腹時吃藥，其藥性及副作用反應都會比較快。

預防跌倒

► Tips 動作的協助

　　晚期的患者大多數時間是臥床或坐輪椅，家屬或照顧者須學習如何以正確的姿勢協助患者上下床或移位；病況允許時，可從旁協助下床練習站立、走路。此時，除了預防患者跌倒，也要避免照顧者本身因施力不當而受傷或累積痠痛。行進中轉彎時，應協助患者先轉一半，稍等站穩了再轉過去，切勿直接立即轉身。此外，建議在床邊準備尿壺，可減少夜間如廁跌倒的機會。

► Tips 空間改善

　　患者的生活空間，如床邊、浴廁，應設置扶手或支撐物；傢俱應避免尖角；地上可舖厚軟的地毯以減少跌倒時的傷害。

感染與褥瘡

► Tips 吸入性肺炎

　　進食飲水時發生嗆咳，是年長者及病患發生吸入性肺炎常見的原因。協助患者進食前，應先讓患者坐起身，最好呈 90 度坐姿；食物儘量以糊狀為主，流質食物容易引起嗆咳，必要時可加入「快凝寶」使液體食物變成糊狀。進食時儘量讓病患專心吃，避免與患者過度交談，以免分心而嗆到；少食多餐，每次只吃一小口，充分咀嚼後再慢慢吞下。此外，也可諮詢復健師，協助病患加強吞嚥練習。

► Tips 褥瘡

　　長期臥床或夜晚翻身不便的患者，應協助他們每兩小時翻身拍背變換姿勢，以避免褥瘡。

► Tips 管路照護

　　晚期患者可能合併其他疾病，而有鼻胃管、胃造廔口、氣切或尿管等，照顧者須協助維護管路清潔，避免傷口感染。

運動與復健

　　晚期患者的運動多半以被動運動和主動運動相結合的方式，例如：肢體伸展、協調運動等；可諮詢復健治療師或物理治療師適當的技巧，並從旁給予陪伴及協助。

便秘

　　巴金森患者由於疾病本身及藥物副作用，特別容易有便秘困擾。跟一般人一樣，減輕便秘應以非藥物的方式為優先，無法改善才以藥物治療。首先，養成每天定時排便的習慣，每天需攝取足夠的纖維素及水分。富含纖維素的食物包括：蔬菜、水果、豆類等，每天至少攝取 20-25 克纖維素，相當於吃 500 克蔬菜；也可嘗試黑棗、優酪乳、蔬果汁、益生菌等。另外，適當的運動或腹部按摩也有助於減輕便秘症狀。

姿勢性低血壓

　　患者從臥位、坐位中站起時，血壓突然大幅降低而感到頭暈或全身無力，即是「姿勢性低血壓」。經實驗證明，此乃交感神經循環系統障礙所致，並非左多巴藥物的副作用。但服用左多巴藥物有可能因血管擴張而使姿勢性低血壓更加明顯。

► Tips 如何避免姿勢性低血壓？

1. 避免長時間站立。儘量採坐姿，若需站著，最好時常走動或坐下休息；也不要在大太陽下坐太久。

2. 彎腰或起立時不要太急促，最好能扶著固定物慢慢起身；尤其是打瞌睡驚醒時，不要急著去接電話或應門鈴。

3. 起床前先在床上坐五分鐘再下床；此時先喝杯咖啡或茶也有幫助，因為咖啡因會增加血壓。

4. 多喝水，即使輕微的脫水都可能引發姿勢性低血壓；攝取充份的鹽份也有助於維持血壓；避免喝酒，酒精會使體內脫水且血管鬆弛，讓姿勢性低血壓惡化。

5. 進食時會有較多的血液由腦部流向消化系統，讓低血壓更明顯；若吃飽時有暈眩感，可改為少量多餐。

6. 洗澡水不要太熱，避免高溫泡澡、溫泉或三溫暖，因為高溫會擴張血管，使血液集中到腳部。

7. 如果低血壓問題持續且經常導致摔倒，需告知醫師，必要時須以藥物升高血壓。

失眠

　　巴金森患者常見晚上睡不好，晚期患者若有翻身不易、心情憂鬱、肢體痠痛等困擾，睡眠問題將更加複雜；因此，及早養成良好的睡眠習慣是很有幫助的。

► Tips 良好的助眠習慣

1. 就寢時間：維持固定的就寢時間，有助於調節生理時鐘，在固定的時間入睡。

2. 運動：規律且適度的運動可增加睡眠品質，但偶而為之的運動並不能幫助睡眠。不要在臨睡前一小時內運動。

3. 午睡：可以把晚上的睡眠時數挪一些到午睡，但午睡不宜太久。

4. 睡眠的準備：合宜的寢具、寬鬆舒適的睡衣；降低臥室亮度；降低臥室溫度，溫度低些可睡得比較好；淺眠容易被吵醒的人可用耳塞，也可開冷氣、電扇，這種固定周而復始的聲音能讓其他噪音較不明顯。

5. 睡前飲食：含咖啡因的食物飲品會影響睡眠，建議喝溫牛奶，牛奶的色胺基酸有助眠效果；蜂蜜和糖水也能助眠；若肚子餓睡不著，建議吃片蘇打餅乾或吐司麵包。

6. 避免頻尿擾眠：睡前三、四小時內減少喝飲料，並在睡前如廁，以免因尿漲而醒來。

7. 睡前活動：睡前不要看太緊張刺激的節目或書刊；應做些放鬆心情的活動，如：聽輕音樂、洗溫水澡、按摩、靜坐等。

8. 藥物：若以上方法無法收效，可告訴醫師，必要時以藥物協助。

　　巴金森晚期患者生活上的不便與不適，需要家屬、照顧者更多的耐心與協助，才能改善生活品質；患者或家屬的樂觀態度、積極復健及就醫治療，均是改善症狀、延緩退化的良藥。

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