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台大醫院復健部 張綺芬 語言治療師
一、前言
語言治療師可針對巴金森氏症患者的語言言語與進食吞嚥上的問題，提供諮詢訓練與復健處置。
巴金森氏症是漸進退化性疾病，初發病或診斷確認之初，不一定同時出現語言言語或吞嚥上的困難。但也有些個案初發病的症狀僅有舌頭前後翻滾轉動，而被診斷出有巴金森氏症。根據文獻資料約有50-90%的巴金森氏症患者會出現言語障礙(Ramig, 2004)。隨著疾病的進展言語吞嚥上的問題可能逐漸浮現出來，語言言語問題不危及生命安全，但卻嚴重的影響到患者對外界的溝通效能，更影響到其生活品質與其原本的人際角色，最重要的是，當言語功能出現障礙時同時會影響到吞嚥進食的功能，進而出現吞嚥障礙，嚴重時會危及生命安全，因此在巴金森氏症患者的復健療程中，語言治療師確實是扮演著舉足輕重的角色。
二、巴金森氏症患者常見的言語障礙
巴金森氏症患者言語問題為hypokinetic dysarthria，其主要的症狀包括音質嘶嘎聲(harsh vocal quality)、重音不足(reduce stress)、音量變化不足、(monoloudness)與聲母構音不清晰(imprecise consonants)。由於患者對於自己的語音知覺的辨識能力受到影響，故需特別指導其使用代償性言語技巧，且要不斷提醒其言語技巧的類化。
三、將巴金森氏症疾病進程分成三級時，其出現的吞嚥障礙分述於下
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初期：舌頭推動食物的動作為重複的前後翻轉滾動(rocking-rolling motion)，其舌後根無法往後下降將食物推向咽腔，此導因於舌部肌肉僵硬(rigidity) 。
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中期：會出現吞嚥反射啟動延遲，主因於咽部肌肉收縮與舌底後送運動能力減弱之故，此會造成舌底谿域與梨狀窩堆積食物殘渣。
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後期：主要的吞嚥障礙為喉部吸入的問題，當喉部上提與閉合能力不足時，會造成吞嚥當時食物落入喉部的吸入問題，若舌底與咽壁肌肉收縮功能不足、環咽括約肌、或是上食道括約肌開啟困難時，食物易在吞嚥反射後仍堆積於咽腔中，此容易造成吞嚥反射後吸入喉部的問題，此期的患者最大的問題是失智症，因為難於遵循吞嚥進食的復健手法，包括學習使用代償性的吞嚥策略，與進食姿勢的改變，若再加上合併有嚴重的肌肉僵直時，則更難選用姿勢的改變技巧，所以可能採用食物材質的改變、不經口進食如管灌食來提供營養的攝取、以及指導主要照顧者安全餵食的技巧。
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巴金森氏症的語言治療：語言言語方面的治療重點著重在，促進構音清晰度以加強構音器官的運動幅度，與傳統的構音訓練增加發聲的力量，促進更接近自然的語調，利用速度控制增進說話的清晰度等為治療的主要手法。言語清晰度是決定患者語言言語功能的指標，而言語清晰度與吞嚥功能的程度卻是息息相關，因此筆者將巴金森氏症病程依言語與吞嚥功能的程度分為初期、中期、與末期三個時期，分別敘述各期言語與吞嚥障礙的特點，與針對障礙問題，語言治療師可以提供的復健處置項目。
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語言治療師提供巴金森氏症患者之復健服務
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初期 |
中期 |
末期 |
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言語嗓音障礙 |
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語音清晰。
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少數患者可能出現舌頭前後輕微不自主的翻轉滾動。
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音質嘶嘎聲。
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重音不足。
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音量變化少。
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音量小。
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聲母不清晰。
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溝通效能可達50%以上。
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語音更不清晰。
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音量極小。
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溝通效能未達50%。
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語言治療師介入目標 |
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提供言語嗓音衛教與諮商。
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指導居家口腔與舌頭運動技巧。
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提供密集的口腔活動訓練。
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提供密集的言語嗓音訓練。
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提供居家練習技巧。
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家人或主要陪伴者諮商。
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維持基本生活溝通需求。
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維持口腔活動機會。
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指導主要照顧者居家照護之溝通技巧。
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吞嚥障礙 |
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舌頭推動食物的動作為重複的前後翻轉滾動。
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舌後根往後下降的動作吃力。
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舌頭需重複努力的將食物推向咽腔。
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吞嚥反射啟動延遲。
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進食吞嚥時後咽腔會有阻塞感。
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口腔舌頭活動力更加困難。
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每一口吞嚥反射啟動皆延遲。
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出現喉部吸入的問題。
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語言治療師介入目標 |
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提供進食吞嚥安全衛教與諮商。
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指導居家口腔與舌頭運動技巧。
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提供密集的口腔活動訓練。
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提供密集的咽縮肌群活動訓練。
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指導患者或家人選擇易於吞嚥的合適食物質地與烹調方式。
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禁止食用影響吞嚥反射延宕超過10秒的食物。
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提供居家練習技巧。
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家人或主要陪伴者諮商。
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維持口腔舌頭活動。
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維持咽縮肌群活動。
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加強喉部肌肉群活動。
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指導患者與主要照顧者安全進食技巧。
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禁止食用影響吞嚥反射延宕超過10秒的食物。
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指導患者與主要照顧者絕不進食會引起嗆咳或吸入喉部的食物。
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家人或主要照顧者安全餵食或管灌食照護諮商。
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語言認知障礙 |
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認知功能退化。
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影響到語言溝通效能。其溝通效能未達50%。
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學習復健手法或遵循指令困難。
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語言治療師介入目標 |
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評估患者語言溝通功能的優勢。
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選擇適用的溝通輔助系統。
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家人或主要照顧者溝通技巧的諮商。
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參考資料
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Duffy, R. J. (2005). Motor speech disorders substrates, differential diagnosis, and management. 2nd ed. Elsevier mosby, MI.
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Freed, D. B. (2000). Motor speech disorders diagnosis and treatment. Thomson learning, CA.
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Logemann, J. A. (1998). Evaluation and treatment of swallowing disorders. 2ndde. Por-ed, Inc. Texas.
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Ramig, L. O., Fox, C., and Sapir, S. (2004). Parkinson’s disease: speech and voice disorders and their treatment with the Lee Silverman Voice Treatment. Seminars in speech and language. 25(2):169-179.
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Sonies,B.C. (2000).Patterns of care for dysphagic patients with degenerative neurological diseases.Seminars in Speech & Language. 21(4):333-345.
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